Recomendaciones para la prevención de la transmisión perinatal del virus de la inmunodeficiencia humana en Costa Rica / Recommendations for prevention of perinatal transmission of the human immunodeficiency virus in Costa Rica

Se conoce que la transmisión perinatal del VIH es prevenible con la toma de algunas medidas generales y otras específicas. La acción fundamental para lograr esta prevención es identificar temprano durante el embarazo, cuáles mujeres embarazadas están infectadas por VIH. Para conseguir este objetivo es necesario realizar la prueba del ELISA para VIH, a toda embarazada, en su primera consulta prenatal. Las guías para la prevención de la transmisión perinatal de VIH se desarrollaron con el fin de facilitar la aplicación de todas las acciones necesarias para prevenir la transmisión perinatal de VIH en Costa Rica, brindando una óptima atención médica a la madre y al recién nacido. Los elementos fundamentales de estas guías incluyen: tratamiento con 3 antirretrovirales a las mujeres embarazadas VIH+, a apartir de la 12ava semana de gestación, uso intravenoso de Zidovudina en labor, vía de parto por cesárea, suspensión de la lactancia materna, profilaxis con Zidovudina al recién nacido a partir de las 8 horas de edad. Las guías proveen también recomendaciones para proceder en situaciones especiales relacionadas con la embarazada VIH+ y su hijo...

Clostridium difficile outbreak in Costa Rica: control actions and associated factors / Brote de infección por Clostridium difficile en Costa Rica: medidas de control y factores asociados

OBJECTIVE: To describe interventions implemented during a nosocomial outbreak of Clostridium difficile in a general hospital in Costa Rica from December 2009 to April 2010 in order to achieve outbreak control and the factors determined to be associated with C. difficile infection. METHODS: Laboratory-confirmed cases of C. difficile were analyzed to describe the outbreak pattern and intervention measures implemented. Cases were selected and recruited in a case-control study. Controls were selected from the same services and time period as the cases. Evaluated exposures included underlying medical conditions and treatments administered before the onset of symptoms. RESULTS: The mean ages in case and control groups were 62.3 and 55.3 years, respectively. Control measures included a hand-hygiene campaign, deep disinfection of hospital surfaces, strict isolation of cases, use of personal protection equipment, and restriction of antibiotic use. The adjusted attributable risks associated with the outbreak were diabetes [odds ratio (OR) 3.4, 95% confidence interval (CI) 1.5-7.7], chronic renal failure (OR 9.0, 95% CI 1.5-53.0), and prescribing ceftazidime (OR 33.3, 95% CI 2.9-385.5) and cefotaxime (OR 20.4, 95% CI 6.9-60.3). CONCLUSIONS: Timely implementation of control measures resulted in reduced infection transmission and successful control of the outbreak. Conditions associated with C. difficile infection were similar to those found in previously described outbreaks of this bacterium.

OBJETIVO: Describir las intervenciones ejecutadas durante un brote intrahospitalario de infección por Clostridium difficile en un hospital general de Costa Rica desde diciembre del 2009 hasta abril del 2010 para lograr el control del brote y de los factores asociados a la infección por C. difficile. MÉTODOS: Se analizaron los casos de infección por C. difficile que se habían confirmado mediante pruebas de laboratorio a fin de describir las características del brote y las medidas que se tomaron. Se seleccionaron los casos y se incluyeron en un estudio de casos y testigos; se seleccionaron los testigos en los mismos servicios y el mismo periodo que los casos. Las exposiciones evaluadas incluían las afecciones médicas subyacentes y los tratamientos administrados antes de que comenzaran los síntomas. RESULTADOS: La media de la edad en los grupos de los casos y de los testigos fue de 62,3 años y 55,3 años, respectivamente. Las medidas de control incluyeron una campaña de promoción de la higiene de las manos, la desinfección a fondo de las superficies hospitalarias, el aislamiento estricto de los casos, el uso de equipo de protección personal y la restricción del uso de antibióticos. Los riesgos atribuibles ajustados que se asociaron al brote fueron la diabetes (razón de posibilidades [OR]: 3,4; intervalo de confianza [IC] de 95%: 1,5-7,7), la insuficiencia renal crónica (OR: 9,0; IC de 95%: 1,5-53,0) y el uso de ceftazidima (OR: 33,3; IC de 95%: 2,9-385,5) y cefotaxima (OR: 20,4; IC de 95%: 6,9-60,3). CONCLUSIONES: La aplicación oportuna de medidas de control redujo la transmisión de la infección y permitió controlar satisfactoriamente el brote. Las afecciones y los factores que se asociaron a la infección por C. difficile fueron similares a los que se encontraron en brotes de esta infección descritos anteriormente.

Recomendaciones para el uso de la terapia antirretroviral en infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en Costa Rica / Guidelines for antiretroviral treatment of human immunodefiency virus infection in Costa Rica

El siguiente documento recolecta información actualizada para el abordaje de la persona con infección por el virus de inmunodeficiencia humano, adaptado a la realidad nacional. Se considera que la terapia antirretroviral debe iniciarse lo antes posible en personas con conteo linfocitario menor de 350 linfocitos T CD4+/mm3, previa valoración clínica y asegurado seguimiento estricto por parte de un equipo interdisciplinario. La carga viral será  el parámetro que se utilizará para el seguimiento y como meta, se proyecta alcanzar indetectabilidad a los 6 meses de tratamiento...

Clostridium difficile outbreak in Costa Rica: control actions and associated factors.

OBJECTIVE: To describe interventions implemented during a nosocomial outbreak of Clostridium difficile in a general hospital in Costa Rica from December 2009 to April 2010 in order to achieve outbreak control and the factors determined to be associated with C. difficile infection. METHODS: Laboratory-confirmed cases of C. difficile were analyzed to describe the outbreak pattern and intervention measures implemented. Cases were selected and recruited in a case-control study. Controls were selected from the same services and time period as the cases. Evaluated exposures included underlying medical conditions and treatments administered before the onset of symptoms. RESULTS: The mean ages in case and control groups were 62.3 and 55.3 years, respectively. Control measures included a hand-hygiene campaign, deep disinfection of hospital surfaces, strict isolation of cases, use of personal protection equipment, and restriction of antibiotic use. The adjusted attributable risks associated with the outbreak were diabetes [odds ratio (OR) 3.4, 95% confidence interval (CI) 1.5-7.7], chronic renal failure (OR 9.0, 95% CI 1.5-53.0), and prescribing ceftazidime (OR 33.3, 95% CI 2.9-385.5) and cefotaxime (OR 20.4, 95% CI 6.9-60.3). CONCLUSIONS: Timely implementation of control measures resulted in reduced infection transmission and successful control of the outbreak. Conditions associated with C. difficile infection were similar to those found in previously described outbreaks of this bacterium.

Variability in HIV-1 partial genomic sequences in Costa Rican patients: analysis with different bioinformatics tools.

OBJECTIVE: To estimate subtype and genomic variability in the HIV pol gene of Costa Rican patients by using different bioinformatics tools and to use this information to establish new policies to better manage these patients. METHODS: A total of 113 pol sequences available from Costa Rican patients under highly active antiretroviral therapy were analyzed by using the Genotyping, REGA, Stanford, and MEGA programs. The pol sequences came from 77 virologic failures (VF) and 36 basal samples (BS). Of the 77 VF, 22 also were sequenced in the env region. RESULTS: No major differences were found among the variables studied. However, there was a tendency for more variability in VF patients with a high baseline viral load. In the pol gene, 75%-83% of BS and 66%-75% of VF samples were pure B subtype by Genotyping and REGA, respectively. The other samples presented variations related mainly to circulating recombinant form CRF12 by genotyping or to CRF17 or -29 by phylogenetic analysis or a new possible BD recombinant with all programs. In the Stanford program, all variable samples showed a subtype B with high polymorphism. The variability in the env sequences was lower than that in the pol region. CONCLUSION: The B subtype is predominant in Costa Rican HIV-positive patients. There is high variability within sequences with potential recombination between B and F or D subtypes. The BD recombinant has not been previously reported. This high variability is likely the result of possible recombinant events, nonadherence to antiretroviral therapy, sexual intercourse without protection, and many sexual partners. Similar studies should be done in other countries in the Region, in particular in those places with extensive immigration, in order to decrease the possibility of virus variability as well as the cost of antiretroviral therapy.

Variability in HIV-1 partial genomic sequences in Costa Rican patients: analysis with different bioinformatics tools / Variabilidad de secuencias genómicas parciales del VIH-1 en pacientes costarricenses: análisis con diferentes herramientas bioinformáticas

OBJECTIVE: To estimate subtype and genomic variability in the HIV pol gene of Costa Rican patients by using different bioinformatics tools and to use this information to establish new policies to better manage these patients. METHODS: A total of 113 pol sequences available from Costa Rican patients under highly active antiretroviral therapy were analyzed by using the Genotyping, REGA, Stanford, and MEGA programs. The pol sequences came from 77 virologic failures (VF) and 36 basal samples (BS). Of the 77 VF, 22 also were sequenced in the env region. RESULTS: No major differences were found among the variables studied. However, there was a tendency for more variability in VF patients with a high baseline viral load. In the pol gene, 75 percent-83 percent of BS and 66 percent-75 percent of VF samples were pure B subtype by Genotyping and REGA, respectively. The other samples presented variations related mainly to circulating recombinant form CRF12 by genotyping or to CRF17 or -29 by phylogenetic analysis or a new possible BD recombinant with all programs. In the Stanford program, all variable samples showed a subtype B with high polymorphism. The variability in the env sequences was lower than that in the pol region. CONCLUSION: The B subtype is predominant in Costa Rican HIV-positive patients. There is high variability within sequences with potential recombination between B and F or D subtypes. The BD recombinant has not been previously reported. This high variability is likely the result of possible recombinant events, nonadherence to antiretroviral therapy, sexual intercourse without protection, and many sexual partners. Similar studies should be done in other countries in the Region, in particular in those places with extensive immigration, in order to decrease the possibility of virus variability as well as the cost of antiretroviral therapy.

OBJETIVOS: Determinar el subtipo y la variabilidad genómica del gen pol del VIH de pacientes costarricenses mediante diferentes herramientas bioinformáticas y el uso de esta información para establecer nuevas políticas para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de estos pacientes. MÉTODOS: Se analizaron 113 secuencias del gen pol de pacientes costarricenses bajo tratamiento antirretrovírico de gran actividad mediante cuatro programas: Genotyping, REGA, Stanford y MEGA. Las secuencias pol analizadas provenían de 77 casos considerados fracasos virológicos (FV) y 36 muestras iniciales (MI). También se secuenció la región env de 22 de los 77 FV. RESULTADOS: No se encontraron diferencias importantes entre las variables estudiadas. No obstante, se observó una tendencia a una mayor variabilidad en los pacientes FV que tenían una elevada carga viral inicial. Con respecto al gen pol, 77-83 por ciento de las MI y 66-75 por ciento de las muestras de los FV eran del subtipo B puro según Genotyping y REGA, respectivamente. Las otras muestras presentaron variaciones relacionadas principalmente con la forma recombinante en circulación CRF-12 según Genotyping, con la CRF-17 o la CRF-29 según el análisis filogenético, o una nueva posible forma recombinante BD según todos los programas. Con el programa Stanford, todas las muestras variables reflejaron un subtipo B con elevado polimorfismo. La variabilidad de la secuencia env fue menor que la de la región pol. CONCLUSIONES: El subtipo B fue el predominante en los pacientes positivos al VIH en Costa Rica. Existe una alta variabilidad en las secuencias con una posible recombinación entre los subtipos B, y F o D. La forma recombinante BD no se había notificado antes. Esta elevada variabilidad parece ser el resultado de posibles eventos de recombinación, la falta de adhesión al tratamiento antirretrovírico, las relaciones sexuales sin protección y numerosas parejas sexuales. Se deben emprender estudios similares en otros países de la Región, en particular en los lugares con mucha inmigración, para reducir tanto la posibilidad de que el virus varíe como el costo del tratamiento antirretrovírico.

Recomendaciones prácticas para el manejo de exposiciones ocupacionales con riesgo de enfermedades infecciosas en la sala de autopsias del departamento de medicina legal de Costa Rica / Practical recommendations for the management of occupational risk of infectious diseases in the autopsy room of the department of legal medicine in Costa Rica

En este artículo se presenta una guía para el manejo de las exposiciones ocupacionales a agentes infecciosos orientada a los trabajadores de la sala de autopsias de la Sección de Patología Forense del Departamento de Medicina Legal de Costa Rica. Se describen los mecanismos de infección, las medidas de prevención primaria y de profilaxis por exposición, cuando corresponda, de las enfermedades infecciosas más frecuentemente involucradas en riesgos laborales y se sugiere un protocolo de manejo inmediato de la exposición laboral potencialmente peligrosa, adaptada a las circunstancias de nuestra morgue.

In this paper we present one guide for the management of occupational expositions to infectious diseases in the autopsy room of Forensic Pathology area of Legal Medicine Department in Costa Rica. We describe main routes of transmission, primary prevention and post-exposure prophylaxis (if it applies) of the most important infectious diseases involved as an occupational risk. Also, we suggest one immediate and basic management guide of acute percutaneous or mucocutaneous exposition to potentially dangerous fluids, adapted to the circumstances of our autopsy room.

Ulceras colónicas por TB e histoplasmosis en un paciente portador de VIH/Sida / Colonic ulcer for TB and histoplasmosis in one patient with HIV/AIDS

Se describe un paciento masculino de 35 años, costarricense, con un cuadro de trastornos intestinales inespecíficos, de 3 años de evolución, intensificados en el último mes previo a su internamiento, siendo diagnosticado con VIH y mediante colonoscopía se le diagnticó una enfermedad inflamatoria colónica por tuberculos e histoplasmosis intestinal, la cual resolvió en su totalidad luego de nueve meses de tratamiento antifímico y antifungico.

A 35-year-old male with a 3 year history of of gastrointestinal symptoms, diagnosed as HIV with intestinal tuberculosis and histoplasmosis is described. Clinical, epidemiological and histological findings in this opportunistic infection are presented. The incidence of tubeculosis has increased since the mid 80´s, when the HIV infection started to reach pandemic proportions. Nowadays it is mandatory for clinicians to be aware of the wide spectrum of extrapulmonary tuberculosis. It is also important to bear in mind that histoplasmosis is the most common systemic fungal infection and it is acquiring greater proportions now that it is been related to HIV patients.

Profilaxis antibiótica en pacientes de cirugía y ginecología / Antibiotic prophylaxis in surgical and gynecologic patients

Se realizó un estudio observacional durante los meses de marzo y abril de 1997, en los servicios de cirugía y ginecología del Hospital Dr. Rafael Angel Calderón Guardia, con el fin de evaluar las indicaciones y el uso de la profilaxis antibiótica en pacientes programados para cirugía electiva limpia y limpia-contaminada, asimismo se determinó la incidencia de infección nosocomial de la herida quirúrgica y su relación con el uso incorrecto de la profilaxis. Los resultados mostraron que el porcentaje de infección encontrado en los servicios de cirugía y ginecología (3,79 por ciento) con respecto a los estándares ideales aceptados en la literatura (1 por ciento) para este tipo de cirugías muestran una diferencia altamente significativa. Además, la investigación mostró un alto porcentaje de profilaxis incorrecta a pesar de tener una indicación adecuada. La proporción entre el uso correcto e incorrecto de la profilaxis es estadísticamente significativa, siendo la profilaxis correcta significativamente menor

Leptospirosis en humanos / Human Leptospirosis

La leptospirosis humana es una zoonosis con amplia distribución mundial. Es una enfermedad febril aguda, causada por bacterias del género Leptospira, que infectan a variados animales domésticos y silvestres, los que frecuentemente se transforman en portadores asintomáticos. El hombre se puede infectar en contacto con agua contaminada con la orina de estos animales. En Costa Rica, desde hace varios años el interés sobre el estudio de esta zoonosis ha venido en aumento, con la identificación de epidemias y de múltiples casos aislados, por lo que su conocimiento es de gran importancia. El propósito de este trabajo es revisar la literatura escrita en lengua inglesa sobre leptospirosis, y hacen énfasis en su fisiopatología, el diagnóstico de laboratorio y su tratamiento....

Incidencia de infección nosocomial en una unidad de cuidados intensivos / Incidence of nosocomial infection in an intensive care unity

Este trabajo reporta las tasas de incidencia de infección nosocomial y mortalidad relacionada a la misma, así como los sitios de infección y los gérmenes que con mayor frecuencia se asocian a los procesos infeciosos nosocomiales de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Gregorio Marañón en Madrid, España durante los meses de diciembre de 1991 a mayo de 1992. Se encontró una tasa de infección nosocomial de 46,7 por 100 ingresos, con una mortalidad relacionada con infección 9,3. Los procesos nosocomiales más comunes, en orden decreciente fueron neumonía con una tasa por 100 ingresos de 14,4 infección del tracto urinario (12,5), infección por dispositivo intravenoso con (7,4) y septicemia (5,1). Los gérmenes aislados con mayor frecuencia fueron Staphylococcus aureus (23 por ciento), Enterococcus (10 por ciento), enterobacterias (10 por ciento), Pseudomonas sp (9 por ciento) y Candida sp (6 por ciento).

Tratamiento con fluconazol de la candidiasis sistémica y la meningitis por cryptococcus / Fluconazol treatment for systemic candidiasis and cryptococcus meningitis

En ocho pacientes con candidiasis sistémica y dos con meningitis por Cryptococcus neoformans se administró fluconazol inicialmente por vía intravenosa y luego por vía oral. Fueron evaluados solo 9 pacientes al final del tratamiento, ya que un paciente con SIDA y candidiasis sistémica falleció por una severa infección pulmonar causada por Pneumocystis carinii durante la segunda semana de tratamiento. La duración jdel tratamiento fue de 6 semanas para los procesos candidiásicos y de 12 semanas para las meningitis por Cryptococcus neoformans. La mejoría clínica se alcanzó como promedio en 13 días y la negativización de los estudios micológicos en menos de tres semanas. En los pacientes evaluados, el 100 por ciento alcanzó la curación clínica y micológica. Los efectos adversos e indeseables fueron mínimos y se presentaron en solo 3 pacientes: flebitis, naúseas, vómito y dolor abdominal. La efectividad, tolerancia, penetración al líquido cefalorraquídeo y la posibilidad de administración oral, hacen del fluconazol una droga antimicótica potente, segura, efectiva y fácil de administrar en el tratamiento de los procesos fúngicos severos.